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Identificación de género Masculino Mujer No binario Prefiero divulgarme como: Elijo no revelar

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Soy un: * Padre Proveedor Ninguno Ambos

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Estado * Alabama Alaska Arizona Arkansas California Colorado Connecticut Delaware District Of Columbia Florida Georgia Hawaii Idaho Illinois Indiana Iowa Kansas Kentucky Louisiana Maine Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Montana Nebraska Nevada New Hampshire New Jersey New Mexico New York North Carolina North Dakota Ohio Oklahoma Oregon Pennsylvania Rhode Island South Carolina South Dakota Tennessee Texas Utah Vermont Virginia Washington West Virginia Wisconsin Wyoming

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Condado * Adams Antelope Arthur Banner Blaine Boone Box Butte Boyd Brown Buffalo Burt Butler Cass Cedar Chase Cherry Cheyenne Clay Colfax Cuming Custer Dakota Dawes Dawson Deuel Dixon Dodge Douglas Dundy Fillmore Franklin Frontier Furnas Gage Garden Garfield Gosper Grant Greeley Hall Hamilton Harlan Hayes Hitchcock Holt Hooker Howard Jefferson Johnson Kearney Keith Keya Paha Kimball Knox Lancaster Lincoln Logan Loup Madison McPherson Merrick Morrill Nance Nemaha Nuckolls Otoe Pawnee Perkins Phelps Pierce Platte Polk Red Willow Richardson Rock Saline Sarpy Saunders Scotts Bluff Seward Sheridan Sherman Sioux Stanton Thayer Thomas Thurston Valley Washington Wayne Webster Wheeler York

Seleccione el tipo de comunidad en la que vive: * Temporal / Transitorio Permanente

La dirección indicada arriba es: * Urbano Suburbano Rural

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Método de contacto preferido * Llamada telefónica Mensaje de texto Correo electrónico

Question on form: ¿Le podemos dejar un mensaje de voz? * Si Non

¿Cómo te enteraste del programa de padres embajadores? * Anuncio Compañero, amigo, compañero de trabajo Conferencia Boletín informativo Otra organización o agencia estatal o local Antiguos padres embajadores Redes sociales (Facebook, Pinterest, Instagram, etc.) Formación o desarrollo profesional Búsqueda en Internet o en línea El boca a boca

¿Cuáles son las edades de sus hijos o de los niños que cuida? (Por favor seleccione todas las respuestas válidas) * Menor de 1 año1 año2 años de edad3 años de edad4 años de edad5-8 añosMayor de 8 años

¿Con qué grupo cultural o racial te identificas? (Por favor seleccione todas las respuestas válidas) * Negro / afroamericanoBlancoAsiáticoNativo americano / indio americano / indio de AlaskaNativo de Hawái / de las islas del PacíficoHispano / latinoMultirracialElijo no revelarOtro:

Me identifico como:

¿Qué experiencias o habilidades le gustaría desarrollar o mejorar? (Por favor marque todos los que apliquen) * Hablar en públicoPresentacionesRedes SocialesHabilidades tecnológicasPolítica / DefensaEducación financieraDebateLa resolución de conflictosHabilidades de liderazgoNingunoOtro:

Experiencias o habilidades otro

¿Cuáles son tus puntos fuertes personales? *

¿Qué tres palabras usarías para describirte a ti mismo? *

¿Por qué cree que debería ser seleccionado como padre embajador? *

¿Qué quiere lograr para usted y para los demás en su comunidad? *

¿Hay algo que pudiera prevenir o servir como barrera para su participación? *

¿Qué talla de camiseta usas? * XS S M L XL 2XL 3XL 4XL 5XL

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